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比年来，糖尿病处理理念阅历了延续升级，自若从单一的降糖观点彭胀为更为全面的代谢详尽处理。

2型糖尿病（T2DM）患者群体雄壮，且常同一多种并发症，预后不良。T2DM的永迢遥理一直是困扰医师和患者的难题，既往胰岛素和胰高糖素样肽-1受体激昂剂（GLP-1RA）药物仅能通过打针进行休养，这种形式下，患者投诚性较差，怎样进步患者投诚性，同期灵验控糖？群众首个且当今独一口服GLP-1RA药物在中国赢得上市批准，将有望改善这一问题。医学界特邀自由军总病院第八医学中心申晶教师进行共享，围绕T2DM的处理伸开了潜入琢磨。

从“限度为中心”到“改善心肾代谢结局为中心”

申晶教师先容到，糖尿病的详尽处理战略发生了较大的变迁。早期的糖尿病处理理念主要聚焦于血糖限度，旨在通过缩小糖化血红卵白水平来改善患者的健康景色。可是，跟着接头的潜入和临床实践的麇集，糖尿病患者的详尽风险处理自若成为焦点。申晶教师强调，糖尿病不单是是血糖升高的问题，接头还揭示：糖尿病患者多伴有、痴肥、血脂零散等问题。我国大鸿沟流行病学看望泄露，只须约25%的T2DM患者仅阐发为血糖升高，逾越75%的糖尿病患者同期同一高血压，约65%以上的糖尿病患者同一超重或痴肥，约40%以上的糖尿病患者跟随血脂零散。由此可见，单一的降糖休养难以昌盛患者的疾病休养需求，需要通过详尽危急要素处理，全面改善患者的健康结局。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[1]也指出，嘱托T2DM患者实施详尽处理，包括降糖、降压、调脂及合理愚弄阿司匹林休养等详尽处理措施，以退避心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。同期对于超重和痴肥成东说念主T2DM患者，还应把安定体重行为报复处理实践。

心血管疾病（CVD）是T2DM患者升天的首要原因，而同一慢性肾脏疾病（CKD）则权贵增多T2DM患者的升天风险[2]。此外，T2DM患者常伴有高血压、血脂零散等心血管病变的报复危急要素。基于此，临床更加嗜好对T2DM患者进行腹黑和肾脏疾病处理。2023年好意思国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病诊疗表率》中也建议，应将心肾风险处理置于休养的中枢，并将缩留心肾不良事件行为主要休养观点[3]。面前，糖尿病处理已投入“心肾结局”期间，即在限度血糖的基础上，还需全面改善患者的腹黑和肾脏健康，以减少心肾不良事件发生。申晶教师先容到，过去T2DM的处理可能投入“代谢性疾病和代谢包袱共同处理期间”，即不仅需要海涵代谢干系方针如血糖、血压、血脂，也要兼顾上游恶性代谢泥土的改善，如改善胰岛β细胞功能、改善血管内皮功能繁难和缩小慢性炎症水平，从而收尾绝对改善多种不良至极事件。

GLP-1RA类药物与SNAC采集，收尾口服突破，疗效权贵

司好意思格鲁肽片行为群众首个且当今独一肽类GLP-1RA口服制剂赢得上市批准，符号着糖尿病休养领域收尾了缺欠时候突破。传统肽类激素如GLP-1RA类药物和各式胰岛素需经打针给药智力达到灵验生物利费用，而司好意思格鲁肽片的更正上市则破裂了肽类激素给药模样的截止，为患者带来更方便、高效的休养遴荐。司好意思格鲁肽通过与渗入促进剂N-（8-[2-羟基苯甲酰基]-氨基）辛酸钠（SNAC）采集，使得SNAC的缓冲作用促使胃内局部pH值升高。有体外凭证标明，胃内pH值升高可减少胃卵白酶原向胃卵白酶滚动，从而防护司好意思格鲁肽被酶降解。此外，SNAC还可促进司好意思格鲁肽单体化，增强其渗入性[4]，特别于在胃部增多了一个领受促进剂和一层扞拒酶降解的保护盾，让司好意思格鲁肽大要灵验经胃领受入血，证明降糖功效，且作用机制与打针剂型雷同。

申晶教师指出，既往接头标明，GLP-1RA类药物不仅在降糖方面阐发超卓，还能权贵改善T2DM的高血压、血脂零散和体重，部分GLP-1RA类药物还不错缩小伴有心血管疾病的T2DM患者的主要心血管不良事件发生风险。SUSTAIN-6[5]接头终结泄露，在患有心血管高风险的T2DM患者中，接纳司好意思格鲁肽休养的患者，其主要不良心血奇迹件（MACE）发生风险较劝慰剂组缩小了26%。

司好意思格鲁肽片延续了这一权贵上风，不仅具备强效的降糖作用，还带来了多重健康获益。最新发布的一项3期临床接头数据有劲的佐证了这少许。PIONEER-11接头[6]以中国东说念主群为主要对象，针对活命模样干预无法灵验限度血糖的T2DM患者，评估了司好意思格鲁肽片相较于劝慰剂的疗效与安全性。PIONEER-11接头终结发现，司好意思格鲁肽片大要将糖化血红卵白最高缩小1.6%，在中国东说念主群中糖化达标率逾越92%。此外，司好意思格鲁肽片还对患者的体重、血压和血脂处理带来权贵益处。在PIONEER-11接头中，接纳14mg司好意思格鲁肽片休养组患者的体重安定2.6千克（中国东说念主群）。此外，该接头还标明司好意思格鲁肽片合座安全性考究，严重不良事件发生率与劝慰剂相似，未出现严重低血糖事件；泻肚、恶心是最常见的不良事件，但多呈轻中度、一过性。而刚刚公布的SOUL心血管结局熟练[7]终结泄露，在已确诊心血管疾病（CVD）和/或慢性肾病（CKD）的T2DM患者中，在表率休养的基础上，口服司好意思格鲁肽与劝慰剂比较不错缩小MACE风险达14%。这一系列数据标明，司好意思格鲁肽片不仅能匡助患者限度血糖，还能通过详尽处理多重代谢风险，改善糖尿病患者的合座健康结局。

司好意思格鲁肽片：糖尿病处理新利器，过去愚弄远景繁密

申晶教师指出，多项接头已充分考证了司好意思格鲁肽片的超卓疗效，而最新公布的PIONEER 3期接头数据及SOUL心血管结局熟练终结则进一步增强了这一信心。申晶教师暗示，凭借其强效的降糖后果和多重代谢改善后果以及心血管获益凭证，司好意思格鲁肽片在过去的糖尿病处理中将证明报复作用。尤其对于同一多种代谢零散的患者，司好意思格鲁肽片不仅大要灵验限度血糖，还可收尾“一箭多雕”的休养后果，涵盖安定体重、调控血脂、改善血压、缩小MACE风险等多个方面。

瞻望过去，跟着更多对于血管内皮功能以及慢性炎症等方面的循证数据连接发布，司好意思格鲁肽片的愚弄场景将更加平凡。申晶教师进一步指出，司好意思格鲁肽片的问世偏激循证接头数据的发布不仅为T2DM患者提供了全新的休养遴荐，还为临床医师在复杂代谢疾病处理中的有狡计提供了可靠依据。服气这些有循证获益凭证的新式降糖药物的延续问世将为改善T2DM患者活命质料和长期健康结局作出报复孝敬。

T2DM的当代处理理念如故从单纯降糖调遣为代谢详尽处理，超越是对心肾代谢结局的海涵。过去糖尿病患者的休养技能将进一步丰富，而过去的糖尿病详尽处理战略，将在改善代谢包袱一体化的方进取延续鼓动。

内行简介

申晶

自由军总病院第八医学中心 内分泌科主任

医学博士 副主任医师 副教师 硕士接头生导师

主要接头观点为干细胞与胰腺再生、器官移植与内分泌代谢零散 、糖尿病大血管并发症发病机制及防治

担任三军内分泌代谢病专科委员会后生委员会 副主任委员

北京医学会糖尿病学分会 委员兼学术书记

北京医师协会内分泌专科医师分会 常务理事

中华老年学与老年医学学会 糖尿病分会 常委

中华医学会糖尿病学分会糖尿病代谢性大血管学组 委员兼书记

《东说念主民军医》杂志扩充编委 ，《中华糖尿病杂志》及《国外内分泌代谢杂志》 《中华医学杂志》审稿东说念主

发表SCI收录及国度统计源期刊收录论文30余篇

承担和参与多项国度当然科学基金接头技俩及队列后勤科研技俩

参考文件：

[1].中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(04):315-409.[2].曲伸. 从指南更新看2型糖尿病处理理念的变迁[J]. 中华内分泌代谢杂志，2020，36(8):723-726.[3].ADA. Diabetes Care. 2023; 46(Suppl. 1): S5-S291.[4].Buckley ST， et al. Sci Transl Med. 2018;10(467):eaar7047.[5].Marso SP et al. N Engl] Med 2016;375:1834-44.[6].Weiqing W， et al. 2022 IDF.[7].Novo Nordisk A/S: Oral semaglutide demonstrates a 14% reduction in risk of major adverse cardiovascular events in adults with type 2 diabetes in the SOUL trial. Retrieved October 21， 2024 from https://www.novonordisk.com/content/nncorp/global/en/news-and-media/news-and-ir-materials/news-details.html?id=171480

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