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曲拉西利调整乐龄ES-SCLC患者，普及其生涯质地。

等闲期小细胞（ES-SCLC）的一线调整时刻为化疗王人集免疫调整，但化疗陪伴的骨髓扼制（CIM）问题对患者生活质地乃至人命安十足组成了严重胁迫。曲拉西利是一种高效、聘用性、可逆性的细胞周期卵白依赖性激酶4/6（CDK4/6）扼制剂，可有用缩小化疗对骨髓细胞的损害，从而为ES-SCLC患者化疗时期的骨髓保护提供了全新聘用。

本期“例例声辉”栏目邀请四川省肿瘤病院陈晶考验，共享一例曲拉西利王人集化疗及免疫调整乐龄ES-SCLC的病例，探讨留心性使用曲拉西利在临床推行中的骨髓保护收尾。

基本情况

患者女，87岁

主诉：右肺SCLC放化疗后2年复发，多疗程调整后10天。

既往史：高血压20年（降压调整中），胆囊手术史，直肠手术史。

躯壳查验：无衰退相配。

ECOG PS评分：1分。

会诊经由

接济查验：

2021年5月17日支气管镜病理查验骄气，送检少许组织多为坏死组织，少许支气管上皮细胞及出血，未见肿瘤细胞。刷片查见肿瘤细胞，灌洗液见少许肿瘤细胞，考虑为SCLC。经外院病接待诊（2021年5月24日）：免疫组化PCK（+）、CD56（+）、Sgna（+）、Cg （+）、Ki67（+60%）、TIF-1（个别细胞+）、CK5/6（－），勾通免疫组化及细胞模样，合适SCLC。

2021年5月25日，外院PET-CT查验收尾示，右肺下叶软组织肿块，代谢增高，合适肺癌进展；右肺门淋凑趣代谢增高，倾向挽回性。2021年5月26日，颈胸上腹CT查验收尾示，右肺门及周边右肺软组织占位伴周边支气管彭胀并其内粘液栓酿成。

图1. 2021年5月26日颈胸上腹CT

初步会诊：1、右肺SCLC（cT2aN1M0 IIA期）；2、病2级；3、右肺下叶支气管彭胀。

调整经过

一、初次调整（同步放化疗）：

2021年5月31日至2021年10月23日，患者启动6周期的依托泊苷+卡铂化疗；2021年6月2日至2021年6月26日行图像诱骗下放疗，针对胸部照耀，谈论D95 GTV45Gy/30f，完成放疗30次。

2021年8月4日，患者行颈胸中上腹CT查验，与2021年5月26日CT比拟，右肺下叶后基底段软组织团块，较前缩小，伴周围少许炎症，较前削弱，周边胸膜增厚，较前彰着，双侧胸腔微少许积液，较前新增。疗效评价为部分缓解（PR）。

放化疗时期，患者出现血小板缩小，最低血小板数量64（10\"9/L）。

图2. 2021年8月4日CT

图3. 原发灶调整前后CT

2023年11月6日，CT呈报指示，右肺下叶见团块状密度增厚，大小约为3.2*3.3cm。与2023年10月26日CT比拟，病灶略有增大，考虑肿瘤复发。

图4. 2023年11月6日CT

2024年1月12日，再次穿刺活检，收尾指示右下肺肿瘤细胞免疫表型：Ckpan〈AE1/4E3）〈＋）、TIF 1 +）、NapsinA（-）、F63〈-）、P40（-）、CzA（+）、S n（+）、CD56（+）、SSTR2（少许＋）、INSIL（+）、K16T（热门区+，约60%～70%）。勾通送检组织模样及肿瘤免疫表型，合适SCLC。

复发会诊：1、右肺SCLC（cT2aN1M0 IIA期）6周期化疗后放疗后复发；2、原发性高血压病2级；3、糖尿病。

二、 复发后调整（曲拉西利+化疗+免疫调整）

复发后调整考虑：1、患者87岁乐龄，一般情况差，基础疾病多，对调整耐受低。2、既往同步放化疗，且曾发生CIM，骨髓储备缩小。基于此，拟行复发后圭臬化疗，化疗后CIM风险高。

2024年1月31日起，行第1周期化疗，具体调整决议为：曲拉西利300mg+依托泊苷80mg静脉滴注（ivgtt）d1+度伐利尤单抗1000mg ivgtt d0。

2024年2月27日至2024年5月9日，行第2~5周期化疗，具体调整为：曲拉西利300mg+依托泊苷80mg ivgtt d1-2+卡铂(AUC 3)180mg ivgtt d1+度伐利尤单抗1000mg ivgtt d0。其中第5周期依托泊苷为100mg 口服（po）逐日一次（qd）d1-2，其余同前一致。

2024年6月14日，行胸上腹增强CT查验，疗效评价为疾病进展（PD）。调整决议为曲拉西利300mg+伊立替康80mg ivgtt d1，8+度伐利尤单抗1000mg ivgtt d0，进行4个周期化疗。2024年8月2日复查CT，指示疾病沉稳（SD）。

图5. 2024年6月14日CT

图6 2024年8月2日CT夜夜撸在线影院

曲拉西利+化疗+免疫调整时期血旧例查验收尾

患者在初次调整（同步放化疗）时期，曾发生CIM，调整耐受性差，骨髓储备缩小。但采选曲拉西利王人集化疗以及免疫调整之后，中性粒细胞、白细胞、血红卵白、血小板及淋巴细胞计数虽有波动，但举座保捏在相对沉稳的界限内，且CIM等不良反映赢得有用死心（见图7~11）。

图7. 2024年1月29日至2024年8月28日中性粒细胞计数变化

图8 2024年1月29日至2024年8月28日白细胞计数变化

图9 2024年1月29日至2024年8月28日血红卵白含量变化

图10 2024年1月29日至2024年8月28日血小板计数变化

图11 2024年1月29日至2024年8月28日淋巴细胞计数变化

病例回首

本例为87岁乐龄女性SCLC患者，于同步放化疗后两年复发。考虑患者年事大、基础疾病多且曾发生CIM，调整耐受性差，调整团队采选曲拉西利+化疗+免疫调整决议。后续调整经由中，患者疾病保捏沉稳。此外，资格放疗30次，累计化疗15个周期，王人集曲拉西利保护骨髓后，未减量化疗或延伸化疗。曲拉西利的应用显耀普及了调整的耐受性和盲从性，为患者带来了更好的调整收尾和生活质地。

内行评论

化疗导致的CIM是肿瘤调整中的一大挑战，但现存留心时刻存在局限性。当今，（G-CSF）是常用的留心药物，但可能引起轻中度骨痛等不良反映，增多肌肉骨骼祸患风险，部分患者还可能出现皮肤、呼吸系统或心血管系统的过敏反映。此外，G-CSF可引起中性粒细胞一过性增高，留心操作也相对杂乱。而促血小板生成药物如rhTPO和rhIL-11等也存在腹黑毒性和水肿等不良反映，且用药联系不良反映发生率随剂量增多、使用时期和疗程的延长而飞腾。

从作用机制来看，曲拉西利是一种短效、聘用性、可逆的CDK4/6扼制剂，不错通过设备骨髓造血干/祖细胞（HSPCs）及淋巴细胞暂时停滞在G1期，提前留心对骨髓细胞的损害，从而保护骨髓免受化疗的窒碍。这一编削作用机制使得曲拉西利在化疗披露的情况下，好像保护HSPC，缩小化疗设备的CIM的发生率，改善免疫应酬能力[1]。

当今已有针对SCLC患者开展的临床商议数据骄气，曲拉西利对采纳化疗或免疫+化疗王人集调整的SCLC患者有明确骨髓保护作用，可较安危剂显耀改善患者化疗体验，缩小疲倦、中性粒细胞减少、贫血和血小板减少的发生[2-3]。2024年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会上共享的一项多中心、着实宇宙商议数据，也骄气曲拉西利可充分缩小采纳化疗的SCLC患者CIM的发生率，并确保雅致的抗肿瘤调整收尾[4]，这与本次共享的病例颇为通常，患者均在发生CIM后使用曲拉西利，并莫得影响化疗的疗效，还是好像按照既定的化疗决议进行调整，从而普及了调整的耐受性和盲从性。

点评内行简介

蔡晓虹 考验 主任大夫

四川省肿瘤病院 肿瘤内科

中国大夫协会结直肠肿瘤专科委员会内科调整专科委员会委员

中国抗癌协会赘瘤专科委员会化放疗学组委员

四川省抗癌协会老年肿瘤调整专科委员会第一届主任委员

四川省肿瘤学会神经内分泌专科委员会名誉参谋人

四川省肺癌定约专科委会常委

成都市卫生经济学会药物经济学专科委员会副主任委员

成都市抗癌协会呼吸肺癌精确调整专科委员会名誉主任委员

《肿瘤留心与调整》编委

病例提供内行简介

陈晶 考验

四川省肿瘤病院

副主任大夫/四川省肿瘤病院/肿瘤内科

中国医药栽植协会肿瘤挽回专委会/委员

四川省防太医学会老年疾病留心与死心分会/常务委员

四川省中西医勾通学会肿瘤内科专委会/常务委员

四川省医学传播学会消化谈肿瘤分会/委员

四川省抗癌协会老年肿瘤调整专科委员会/委员

四川省肿瘤学会皮肤与软组织肿瘤专科委员会委员

四川省医传创会肺癌临床商议专科委员会委员

四川省针灸学会肿瘤康复专科委员会/委员

参与国当然.国度多中心课题.省级课题8项

发表专科论文10+篇

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参考文件：

[1]钱敏佳，金戈，傅玲玲等.曲拉西欺诈于骨髓保护的作用机制及临床商议进展[J].中国新药杂志，2023，32(23):2339-2346.

[2]Weiss JM， Csoszi T， Maglakelidze M， et al. Myelopreservation with the CDK4/6 inhibitor trilaciclib in patients with small-cell lung cancer receiving first-line chemotherapy: a phase Ib/randomized phase II trial. Annals of Oncology，2019， 30(10):1613-1621.

[3]Hart LL， Ferrarotto R， Andric ZG， et al. Myelopreservation with Trilaciclib in Patients Receiving Topotecan for Small Cell Lung Cancer: Results from a Randomized， Double-Blind， Placebo-Controlled Phase II Study. Advances inTherapy， 2021， 38(1):350-365.

[4]柳影， 刘杰， 李潞， 等. 在采纳化疗的中国等闲期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者中留心性使用曲拉西利的疗效和安全性：一项多中心、单臂、非搅扰性着实宇宙商议. 2024 CSCO年会.

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