一个号称教科书级别的紧要创伤救治案例黑丝 美女。

撰文 |凌骏

浙江大学医学院附庸第四病院（以下简称“浙大四院”）救治过不少遇到严重车祸的患者，但在见到4岁患儿旺仔时，大家团队照旧战栗了，他们的第一反馈是：还能救转头吗？

目下这名患儿，扫数这个词东说念主被数吨重的大货车拦腰碾压，触及神经、骨头、肌肉和血管，全身失血过半，还出现了强项丧失、骨盆翻脸性骨折、腹部及左下肢洞开性毁伤等情况，随时皆有生命危境。

关节时刻，是聘用最为安全的高位截肢“保命”，照旧在“保命”的基础上保住肢体？这闇练着医务东说念主员的救治水平。“医学界”从浙大四院处了解到，病院动员了全院扫数的主干力量，多名科主任按次上阵历时10几个小时，最终不仅拯救了旺仔的生命，还扫尾了邃密预后。

从救治历程到临床时期实行，这是一个号称教科书级别的紧要创伤救治案例。

当今旺仔照旧康复，并“遗迹般”地规复了行走技艺

“保命”照旧“保腿”？

客岁8月的一天，浙大四院血管外科主任朱越锋教师正在手术台上，一刹，手术室听说来播送，领导有重伤患者需紧迫抢救。

没过多久，朱越锋电话随之响起，“他们和我说，有个4岁的孩子出了车祸，左下肢严重损毁，要我不断完手上的患者后，赶紧赶去解救。”

血管外科是病院紧要创伤手术中的“救火队”，尽管朱越锋见过无数危重患者，但他看到旺仔后仍然“倒吸了一口寒气”。

“我赶得手术室时，天然孩子的生命体征照旧稳住，可创面情况‘目不忍视’。骨盆基本全碎，血管也断了，全部洞开泄漏在外，夸张点说，仅靠着少许皮肤、肌肉等软组织相连着下半肢。”朱越锋先容，情况的确太灾祸，他其时还在心里犯咕哝，“血管能弗成接且归是个大问题”。

浙大四院骨科创伤中心主任毛建水教师是首批接诊旺仔的医护东说念主员之一，他告诉“医学界”，孩子是在小区门口被大货车撞倒的，车轮碾压了下腹部和左下肢大腿根处，除了骨盆、血管等严重毁伤，腹腔内的脏器、会阴部、睾丸、阴囊也不同进程被触及，血肉歪邪，全身失血过半。

车祸现场

“孩子在救护车上时，咱们就接到奉告，也收到了120急救东说念主员发来的现场相片。病院就地脱手‘创伤中心多发伤救治历程’，备器械备血，扫数有关团队的医护第一时刻赶往抢救室待命。”毛建水说。

到达病院后，旺仔被赶紧送入抢救室。此时，他照旧失去强项，伤口处血管可能随时向外“喷血”，生命体征极不稳固，心电监护骄矜屏一度趋于安闲。浙大四院急诊科主任胡建教师赶紧率队，用弹簧圈对旺仔的髂外动脉进行栓塞止血，同期赐与输血、更正休克现象。

与此同期，在近邻的会议室里，浙大四院副院长唐喆教师聚拢医务部、照顾部，和谐骨科、普外科、血管外科、泌尿外科等多学科大家开展了紧迫讨论。

“莫得东说念主知说念孩子的腿能弗成保住，咱们首要推敲的是怎么把孩子救转头，再凭据术中情况，实时评估保肢的可能性。”毛建水告诉“医学界”。

救治时刻十分紧迫，待患儿生命体征初步稳固、心跳规复后，急诊室照应一边用手挤压着血袋，一边赶紧通过绿色通说念将其投递手术室。

创伤骨科是第一个上台主刀的团队，“孩子的骨盆被压得翻脸，咱们先用外固定支架搭建了框架，对骨盆进行固定。稳固后，骨头断端处的出血量便显著减少。”毛建水说。

随入部下手术鼓舞，伤口处的组织、血管、神经等情况安宁泄漏在手术团队的视线，“咱们讨论后评估，孩子可能还有一点保肢的但愿。”毛建水先容，“在将实时情况禀报后，得到的反馈是，尽一切可能，最猛进程保留孩子的下肢功能。”

一次得胜的“豪赌”

保肢的决定就像是一场“豪赌”，几位主刀医师对“医学界”回忆，其时最安全的作念法是进行高位截肢。

朱越锋告诉“医学界”，断肢重接可能会有感染、坏死的风险，“孩子的骨头、肌肉、血管情况并不睬念念。尤其是血管，即便接且归，后续能否保管血供也存在不笃定性。一朝发生血栓，很可能还要二次手术截肢，以致危及生命。”

但问题是，旺仔唯有4岁，截肢过于“霸道”，将透澈改造他的一世。毛建水回忆，“其时咱们一致决定要尽全力造就，哪怕临了仍要截肢，能截得少少许，让孩子的肢体长少许，也会对他改日使用假肢后的畅通功能起到匡助。”

有了明确的手术想象，在创伤骨科团队完成了初步的骨盆固定后，血管外科团队立即接办。

血管重建是保肢的关节。“孩子的左侧股动脉、股静脉富有断裂，且由于是车轮碾压，血管断口极挣扎整。”朱越锋告诉“医学界”，“其时情况紧迫，咱们连头灯放大镜皆来不足准备，纯靠天然双眼直视，在‘血肉歪邪’的组织中寻找、相连血管。”

多学科大家手术现场

幼儿的股动脉平淡直径在3-4毫米附近，毁伤发生痉挛后还会进一步松开。“咱们用的血管缝线比头发丝还细，操作上也得抢时刻，存在着很大的时期挑战。”

恰是在这种顶点要求下，朱越锋先找到了此前被栓塞止血的髂外动脉，堤防翼翼地取下弹簧圈。“孩子的血立马喷了出来。我心念念有但愿了，这评释供血通路仍然清醒。”

在相连髂外动脉和股动脉的过程中，朱越锋发现旺仔存在3厘米附近的血管缺失，无法顺利对接缝合，“咱们决定将邻近的大隐静脉取出当作桥，进行血管移植。”在完成了最贫穷的股动脉重建后，朱越锋又顺利修补了断裂的股静脉。

血管重建大致耗时40分钟，之后毛建水再次回得手术台上，“咱们少许点地修补了创面胡闹稀碎的皮肤和肌肉组织，并对骨盆处断裂的盆底肌进行造就。患儿的肠子也照旧外露，需要填充且归，并进行一系列不断。”

此外，神经的齐备性也将对畅通功能的规复起到决定性作用，据毛建水先容，旺仔大腿根部多条神经遭到碾压，碎骨也刺穿了不少神经，部分心经分支富有断裂，但由于手脚神经具有一定自我规复的技艺，毛建水团队尽全力修补，以改善患儿预后。

“其实当血流规复平淡后，我就知说念距离得胜更近了一步。”浙大四院副院长、泌尿外科主任郑一春教师是临了一轮上台的主刀大家，对旺仔的睾丸、阴囊和包皮等进行了针对性固定和修补不断，“这有意于孩子日后泌尿与生殖功能的规复与重建。”

从术前的紧迫抢救得手术最终完成，浙大四院多学科团队用了10几个小时。最终，旺仔的骨盆、大小血管，神经和肌肉组织等均得到了造就或重建。不外，他也仅仅渡过了“第一关”，在随后的1个月里，重任来到了ICU团队的肩上。

那处出现重伤患者，

第一时刻就往那处跑

关于浙大四院重症医学团队而言，怎么帮旺仔自如渡过术后危境期是一个庞大的挑战。

“咱们毕竟不是儿童专科病院，这类急危重伤的低龄患儿并未几见。同期儿童的体魄机能储备和耐受性也相对较差，且和成东说念主救治政策存在一定的各别，救治难度大。”浙大四院重症监护室主任李珉教师告诉“医学界”。

休克、器官枯竭、感染……任何一个并发症若弗成实时扬弃，皆有可能前功尽弃。“刚转入ICU时，患儿还处于休克现象，用了大批升压药物但血压依旧偏低。”李珉回忆，他们坐窝进行了容量复苏，握续补充液体，并通过血流能源学的实时监测，指引血管活性药物的使用。

一般而言，重伤大出血的患者前期应严慎使用抗凝药物，但由于旺仔多条血管刚刚重建，“不抗凝”会增多血栓发生的概率，进而出现组织坏死，导致二次手术截肢。

弃取之间，ICU和血管外科团队实时评估了病情，反复开展讨论，在术后前三天决定暂时不使用抗凝药物，直到旺仔的血流能源学透澈自如。

难题远不啻这些。由于旺仔的大批肌肉遭受重创，肌酸激酶大幅增高，导致他一度处于肾功能枯竭的现象，“咱们通过多学科诊断制定了相应的政策，脱手CRRT（连气儿性肾脏替代休养）代替肾脏捣毁体内的代谢毒物，保险电解质均衡。”李珉告诉“医学界”。

多学科诊断

大面积的洞开性伤口还酿成了严重感染，旺仔使用的抗生素级别达到了三线。据李珉回忆，“由于大批的创面愈合安宁，孩子还发生了新的感染。而凭据实时的创面细菌培养效果，咱们连续转机抗生素的组合和用量，最终逐一克服了这些难题。”

此外，旺仔在ICU休养时期还发生了肠穿孔，“其时他的扫数这个词腹部皆是创面，手术杰出难作念。幸而咱们的外科团队实时介入，有惊无险地完成了休养。”李珉说。

在ICU整整住了1个月后，旺仔的各项生命体征终于透澈自如，左下肢皮瓣与组织规复邃密，转入了鄙俚病房。浙大四院的大家团队还帮其相干了外地的儿童专科病院，以便旺仔出院后，能在专科医疗机构完成进一步的休养与康复测验。

一年多以前了，旺仔照旧规复了独自行走的技艺。“看到视频我几乎不敢确信。其时作念完手术，我算计孩子的‘腿和命’有时能保住，但未必能规复肢体功能，不详率今后要坐轮椅。如今的情况富有超乎我的料念念。”朱越锋对“医学界”说。

转科前，旺仔与ICU照顾团队沿途“比耶”

事实上，近一年来在浙大四院收治的外伤患者中，遇到车祸的并不惟有旺仔。仅在本年9月，浙大四院就收治了370位外伤患者，其中因车祸住院的有86位。患者中有躯干创伤，骨盆创伤、泌尿生殖系统严重挫伤的妇女；也有头部受创，颅骨骨折、脑出血的后生……

正因为车祸、工伤等无意伤患者存在着庞大的救治需求，2022年，浙大四院建树了“创伤与危重症医学中心”，成为区域内独一的国度级创伤中心。团队纳入了十余个科室104名医师，其中有高档职称医师38名，年救治创伤东说念主员超4000东说念主次。

纵不雅旺仔的扫数这个词救治过程，除了多学科团队每一步的精确方案，各个救治历程间的高效联络，亦然最终获取邃密预后的关节。据毛建水先容，“创伤中心”建树的主义之一，等于为了扫尾多学科团队在历程和资源上的分享联接，最猛进程诽谤重伤抢救的时刻。

“在这类救治中，时刻等于生命，‘抢救快一分钟，患者后续邃密预后的可能性就多一分’”。毛建水说，除了完善院内历程，他们还有不少医护东说念主员平时就住在病院旁的员工寝室，“无论白日照旧深夜，那处出现了重伤患者，咱们第一时刻就往那处跑。”

浙大四院创伤与危重症医学中心团队

开头：医学界

责编：汪 航

校对：臧恒佳

裁剪：赵 静

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