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以指南为矛，以把柄为盾，治以达标，一探偏头痛急性期最新药物调整战术！

偏头痛是一种神经－血管转机功能绝顶导致的高度失能发作性疾病，等闲剖判为中－重度头痛，影响寰球10亿多东说念主群，约一半患者在急性发作时可出现重度损害或需要卧床休息，疾病背负极为千里重。

急性期药物调整手脚偏头痛全程科罚的热切构成部分，其调整恶果与患者预后干系。然而，当今我国偏头痛急性期调整仍存在选药失当、调整不及、安全性和耐受性欠安，以及因镇痛药物过度使用导致头痛慢性化等多方面问题，为进一步表率偏头痛急性期的药物调整，由中国医师协会神经内科医师分会、中国究诘型病院学会头痛与嗅觉拦截专科委员会共同编撰的《中国偏头痛急性期调整指南》重磅发布。本文将重心聚焦于偏头痛急性期药物调整，梳理干系亮点精粹以飨读者！

首部偏头痛急性期调整指南问世，多项更新助力调整遵守全面提高

本指南在《中国偏头痛诊治指南（2022版指南）》（以下称“2022版指南”）的基础上，基于最新循证把柄，对偏头痛急性期调整的疗效评价模范、药物调整基本原则、用药时机、用药频率等进行了细化补充。

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疗效评价模范：

就药物疗效评价模范而言，鉴于干系药物循证把柄的遏抑蕴蓄，本指南在2022版指南基础上将调整后无头疼复发或未进一步服用镇痛药物时代进一步延长至4夜夜撸我喜欢8h，具体评价模范如下：① 2h内无疾苦；② 2h内最困扰患者的奉陪症状（MBS，即恶心、吐逆、畏光或畏声）销亡；③ 2h后疾苦缓解，即由中重度疾苦转为轻度或无痛；④3次发作中的2次有用；⑤调整2h内头痛销亡，且24h或48h内无头痛复发或未进一步服用镇痛药物。此外，还建议需在用药后2h进行疗效评价，不建议2h内重叠给药。

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药物调整基本原则：

为更好完了偏头痛急性期调整想法，本指南建议临床医师应根据患者的年岁、性别、病史、用药史和临床剖判制订个体化用药有缱绻，应兼顾急性期症状快速有用地适度和恒久用药经由中对发作频率的科罚，幸免反复、时燕服药。

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选药原则：

在非特异性药物的选药原则上，本指南建议偏头痛急性期调整首选非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 或对乙酰氨基酚。需防御的是，前者常见消化系统、神经系统不良反映，禁用于消化说念出血穿孔、严重肝肾功能不全的患者；后者恒久多数使用易导致肝肾毁伤，需摈斥禁忌后期骗。此外，在NSAIDs药物类别中，新增了塞来昔布的调整聘用（中把柄级别、弱推选），并明确指出NSAIDs的缓释剂型均不适用于偏头痛急性发作的调整。而含咖啡因的复方制剂恒久使用药物过度使用性头痛（MOH）风险较高，停药后可能出现戒断抽象征，本指南不建议其手脚轻度头痛的首选。

在特异性药物中，则建议若按照推选药物的使用剂量和使用时机服药后调整无效、仅部分有用或不成耐受，或有禁忌证的患者，则可聘用吉泮类和曲普坦类等特异性药物调整。需要防御的是，NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲普坦类药物、含咖啡因类的复方镇痛药物、麦角胺类药物及含阿片的镇痛药物若抓续每周用量最初2天，有药物过度使用风险，推选期骗吉泮类药物调整。

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用药时机：

在用药时机上，本指南推选：关于发作性偏头痛，无论聘用何种急性期调整，齐应在头痛出现后尽早使用，以提高急性期药物的疗效，并飞速缓解失能。鉴于21.5%的偏头痛患者存在先行者症状，而先行者期期骗吉泮类或曲普坦类等急性期药物不错减少偏头痛出现的概率，显耀裁减调整后24h内的失能率。况且不建议在先兆期服用曲普坦类药物，而NSAIDs 和吉泮类药物则可在先兆期即运行服用。

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用药频率：

在用药频率上，本指南不仅增多了对乙酰氨基酚的用药频率纵脱（平均每周使用不最初2～3天，每月不最初10天），对NSAIDs、拉米地坦的用药频率建议也调整为如斯。而曲普坦类、含咖啡因的复方制剂的用药频率建议调整为平均每周不最初2天，每月不最初8天。由于具有较强的药物依赖性以及较显著的不良反映，不推选使用麦角类、阿片类及含巴比妥类药物，若是照实需要使用，频率应永诀适度在：每月不最初4天、每月不最初8天、每月不最初5天。而当今尚无吉泮类药物引起MOH风险的数据，基于此，本指南并未对吉泮类药物的用药频率进行纵脱。

聚焦偏头痛急性期特异性药物，洞见变嫌疗法上风

连年来，基于偏头痛机制的新式特异性药物极地面丰富了偏头痛的调整本事，逐步成为偏头痛急性期调整中热切的一环。本指南基于循证把柄对曲普坦类、吉泮类和地坦类等特异性药物进行了精致证明。

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曲普坦类药物：

曲普坦类药物是一种5-羟色胺（5-HT）1B/1D 受体鼎沸剂，为指南高把柄级别强推采用药。曲普坦类药物起效飞速，在头痛发作期的任何时代期骗均有用，且越早期骗恶果越好。需防御的是，由于曲普坦类药物存在减弱血管作用，禁用于缺血性、缺血性脑血管病、缺血性外周血管病等病史及不易适度的高血压患者，以及禁用于脑干先兆偏头痛及偏瘫型偏头痛患者。

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地坦类药物：

地坦类药物为5-HT1F受体鼎沸剂，主要为拉米地坦（当今尚未在国内上市），为指南高把柄级别强推采用药。但需防御，该类药物有核心扼制作用与导致MOH风险，服药后至少8h内不要危急功课（如驾驶车辆、机械操作、拍浮等）。

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吉泮类药物：

吉泮类药物为小分子（CGRP）受体拮抗剂，其脂溶性较低，不易透过血脑障蔽。代表药物有瑞好意思吉泮、乌布吉泮和扎维吉泮等，均为指南高把柄级别强推采用药，其中乌布吉泮和扎维吉泮尚未在国内上市。

瑞好意思吉泮：手脚首个在国内获批上市的吉泮类药物，究诘确认瑞好意思吉泮在偏头痛急性期调整中有用，口崩片剂型起效快，即使出现吐逆，也不会影响药物的经受。其恒久疗效数据显露，抓续52周的急性期按需调整可在适度偏头痛急性发作的基础上，有用裁减头痛发生频率和服药片数，同期可抓续改善病东说念主生涯质料，是在先行者期和先兆期均可使用的特异性药物，且瑞好意思吉泮和扎维吉泮均达到2～48h无痛绝顶，作用抓续。

扎维吉泮：是本指南新增的吉泮类药物，为鼻腔喷雾剂型，更合乎需要飞速起效或伴严重恶心、吐逆的患者，可能存在味觉拦截和味觉钝化、恶心、鼻腔不适、吐逆等不良反映。

乌布吉泮：一样可显耀改善病东说念主头痛发作，且在先行者期使用能更有用地减少服药后24h和48h内头痛的发生，使用52周安全性和耐受性精粹，常见不良反映为恶心、嗜睡、口干和头晕。

其中，瑞好意思吉泮不仅可适度偏头痛急性发作症状，还能有用裁减偏头痛患者的头痛发作频率和NSAIDs及止吐药的服用天数，可能更合乎高MOH风险以及MOH患者的急性期调整。

此外，值得一提的是，偏头痛是热切的心脑血管疾病风险身分，因此大夫在调整偏头痛时需要研究到吞并心脑血管疾病患者的用药聘用。本指南则提倡，对乙酰氨基酚为一线调整有缱绻。与曲普坦类药物不同的是，吉泮类药物和拉米地坦（当今国内尚未上市）不增多心血管疾病风险，可手脚吞并心脑血管疾病患者急性期调整的二线有缱绻。

虽然，当今有很多非药物疗法也不错用于偏头痛急性期调整，这些疗法可与药物聚积使用，也可在病东说念主对惯例药物调整不耐受或存在药物禁忌时单独期骗。主要包括辩别神经调控、经颅磁刺激、迷跑神经刺激、三叉神经刺激、枕-三叉神经聚积刺激等神经调控调整，以及针刺、催眠、生物反馈和融会行为疗法等。

总 结

鉴于当今偏头痛急性期调整仍存在诸多局限性，跟着干系究诘的进展，本指南基于最新究诘把柄对偏头痛急性期调整原则及调整有缱绻等进行了全面回报，尤其是对不同药物的用药频率及使用建议作出了精致的先容，旨在为庞大临床大夫提供愈加全面、系统的偏头痛急性期用药教学，进一步提高偏头痛的调整遵守。期待跟着指南的落地与实施，临床大夫们能在实在寰宇究诘和临床实践中进一步考证和优化这些药物的使用建议，为偏头痛患者带来更好的调整恶果和生涯质料。

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